실손보험 보장되는 항목만 정리

실손의료보험은 병원비를 보장해주는 대표적인 보험이지만, 모든 진료비가 보장되지는 않습니다.

특히 2021년 이후 실손보험 개편으로 인해 보장 항목이 세분화되었고, 2025년에는 특정 비급여 항목이 추가 제외되었습니다.
이번 글에서는 실제로 보장되는 항목만 선별하여 요약해드립니다.

📌 실손보험이 보장하는 기본 항목

✅ 입원 진료비

✅ 외래 진료비

✅ 처방 약제비

✅ 검사비 (MRI, CT 등) – 조건부

✅ 응급실 진료비

※ 모두 ‘치료 목적’일 때만 보장됩니다. 건강검진, 미용, 예방 목적은 제외됩니다.

 

💊 실손보험 보장 항목 분류표

항목	급여/비급여	보장 여부	청구 조건
입원 치료비	급여	보장	입퇴원 확인서, 진료비 영수증
외래 진료비	급여/비급여	보장	진료 목적 명확히 기재
처방 약제비	급여	보장	처방전, 약국 영수증
MRI, CT	비급여 (일부 급여)	보장 (의학적 필요 시)	진단서 or 의사 소견서
응급실 진료	급여	보장	응급진료확인서
수술비	급여/비급여	보장 (단, 미용/비급여 제외)	수술기록지, 진단서

 

🧾 2025년 기준 비급여 항목 중 ‘청구 가능한 것’

초음파 검사: 특정 질병 진단 시 보장

도수치료: 특약 가입 시 연 20회 한도

증식치료: 진단서 첨부 시 제한적 보장

주사치료(통증·염증 치료제): 치료 목적 시 일부 보장

 

❗ 단, 아래 항목은 원칙적으로 보장 제외입니다:

 마늘·백옥·비타민 주사 (건강·미용 목적)

 예방접종, 건강검진

 미용 목적 시술 (예: 흉터제거, 비만치료 등)

 스케일링, 미백치료, 시력교정술 등

 

📌 실손보험 보장 받으려면 ‘3가지’ 필수 체크

① 치료 목적이 명확한 진료인지 확인

② 진단서 or 진료확인서 발급 가능 여부

③ 약관상 해당 항목 보장 포함 여부 확인

 

 

🔚 마무리

실손보험은 여전히 병원비 부담을 줄이는 강력한 무기입니다.
하지만 모든 진료비를 보장하는 것은 아니며, 보장 범위는 해마다 축소되고 있습니다.
지금 내가 어떤 실손보험을 갖고 있고, 보장받을 수 있는 항목이 무엇인지 정확히 파악해두세요.
모르면 못 받고, 알면 돌려받을 수 있습니다.

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